Interventi cardiaci nel Feto

Interventistica Prenatale
a cura di S.Gerboni

Cosa porta all’idea di intervenire sul cuore fetale in utero ?
Principalmente la capacita’ di seguire il feto con un difetto cardiaco dalla prima ecografia alla 18-20 settimana di gestazione fino al termine di gravidanza.
Dal primo al terzo trimestre di gestazione e’ stato infatti documentato il progressivo
“peggioramento” di alcuni difetti apparentemente semplici e senza rilevanza morfo-funzionale .
Fra questi la stenosi valvolare aortica che a 18-20 settimane sembra lieve e con un ventricolo sin. conservato per dimensioni e funzione ( anatomia e funzione biventricolare) mentre al terzo trimestre e’ progredita a configurare un cuore sinistro ipoplasico.( funzione univentricolare )..
Il ventricolo sinistro cessa di crescere lasciando il feto con un solo ventricolo funzionante e destinando il bambino ad una complessa chirurgia neonatale e per tutta la vita ad un ventricolo unico.
Questo tipo di monitoraggio crea grande interesse per la possibilita’ di arrestare questa sequela progressiva, intervenendo e cercando di favorire lo sviluppo delle strutture, ripristinando una normale via di flusso (principio della crescita per flussi uguali)
La valutazione dei rischi e benefici dell’intervento fetale e’ di fondamentale importanza e coinvolge diverse figure.
Secondo l’esperienza attuale il periodo ottimale per intervenire e’ tra 20 e 26 settimane di gestazione ed il criterio principale per l’indicazione e’ l’alta mortalita’ fetale della lesione e l’elevata morbidita’ postnatale. La procedura deve essere anche intesa a prevenire e modificare significativamente l’evolutivita’ del difetto nell’intento di migliorarne la prognosi. Il difetto non deve aver raggiunto il punto di non ritorno cioe’ di non poter piu’ recuperare struttura e funzione.
Molti difetti non hanno indicazione a correzione intrauterina anche perche’ hanno una eccellente operabilita’ nel periodo neonatale
Quando si considera un intervento fetale, fondamentale e’ la valutazione dei rischi materni : va salvaguardata la sicurezza, la salute, e il potenziale riproduttivo futuro della mamma.

Gli interventi che attualmente sono considerati per interventistica fetale sono :

• 1- Stenosi valvolare aortica ( valvuloplastica aortica con palloncino)
• 2- Setto interatriale integro nel cuore sinistro ipoplasico e nella trasposizione dei grossi vasi
  ( Apertura col palloncino con possibile impianto di stent)
• 3- Stenosi/atresia valvolare polmonare con setto IV intatto (Valvuloplastica polmonare con palloncino )
• 4- Blocco Atrio-Ventricolare completo ( impianto pacemaker fetale )

Bibliografia

1. Rychik J. Frontiers in fetal cardiovascular disease. Pediatr
   Clin N Am. 2004;51:1489-1502.
2. Friedman W. The intrinsic physiologic properties of the
   developing heart. Prog Cardiovasc Dis. 1972;15:87-111.
3. Tworetzky W, Marshall A. Fetal interventions for cardiac
   defects. Pediatr Clin N Am. 2004;51:1503-1513.
4. Levine J, TworetzkyW. Intervention for severe aortic stenosis
   in the fetus: altering the progression of left sided heart
   disease. Prog Pediatr Cardiol. 2006;22:71-78.
5. Donaghue D, Rychik J. The fetal heart program: a multidisciplinary
   practice model for the fetus with congenital heart disease. Prog Pediatr Cardiol. 2006;22:129-133